契約解除に至るケース

頻繁に保険を使いすぎた場合、すなわち年間で複数にわたって保険金を請求した場合、その後の保険会社の対応はどうなるのでしょうか。

契約解除も当然ある

契約後すぐに複数回の保険金申請、または年に複数回の保険金申請を行った場合、ある一定の回数に達した時点で契約解除ということがあります。

納得できないかもしれませんが、保険契約は保険会社と加入者の双方の合意の元で成り立っているものです。

ですので、当事者の一方である保険会社が合意できないのであれば契約は解除ということになります。

保険加入時の約款にもその旨は明記されていますし、保険契約だけに限ったものではなく、全ての商取引・契約の基本です。

保険会社は慈善事業ではなく営利目的で経営していますので、あまりに支出が多い加入者は契約を解除していかなければ経営に行き詰ってしまいます。

なお、契約解除は告知義務違反に関するケースの方が多いです。

契約内容の見直して、再提案されることも

例えば、最初に胃に関する病気で保険金を請求したとします。

その後もその胃の病気に関して再発や再入院を繰り返し保険金を複数回請求した場合、胃に関しては保障しないまたは特定の胃の病気に関しては補償しないという提案を保険会社が行うかもしれません。

”胃”という臓器を指定した場合は「特定部位不担保」付きとなり、特定の病名を指定した場合は「特定疾病不担保」付きといいます。

この条件が付いた場合、指定された部位に関しての保険金請求や指定された病名の保険金請求は一切応じてもらえないことになります。

または「特別保険料」といって保険料自体が上がるケースもありますし、通常の医療保険より加入基準の低い引受基準緩和型を提案されるかもしれません。

保険適用の範囲が狭くなるか保険料が高くなることになりますが、条件に納得した上で再度の契約を検討しましょう。

保険金を出し渋ることはまずありません

保険金の申請が一定の回数に達した場合、保険が解除されると上述しました。

解除されるときは、最後の保険金の給付をもって、解除となります。

保険金給付の基準は契約者や保険金請求事案によって変動することはありません。
基準を満たしていれば滞りなく給付されます。

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